小腸鏡與膠囊內視鏡檢查

6公尺長的小腸再也不是觸碰不到的灰色地帶，目前最常用來檢查小腸疾病的工具為單氣囊小腸鏡和膠囊內視鏡。

🔎單氣囊小腸鏡

單氣囊小腸鏡是兼具診斷和治療的工具，只有外套管（Overtube）有氣囊。醫師將小腸鏡推送至後彎區，勾住腸壁後，下一步將外套管盡頭的氣囊充氣，連同小腸鏡和氣囊一起往外拉，小腸就會被摺疊起來，像是捲袖子一般。

重複相同步驟便可深入小腸內部，操作簡單，發現病灶時也能立即給予止血、切片，或將瘜肉、腫瘤切除。接受過腸胃道重建手術的患者，沒有辦法用一般的ERCP，也會利用單氣囊小腸鏡輔助檢查。

🔎小腸內視鏡的適應症

➡懷疑小腸出血，且胃鏡及大腸鏡皆檢查不出病因
➡ 小腸狹窄堵塞的診斷(無法做膠囊內視鏡)
➡診斷並治療狹窄性病灶：如克隆氏症(一種發炎性腸炎)
➡懷疑小腸潰瘍、小腸阻塞、腫瘤，憩室或瘜肉
➡不明原因體重減輕或是腹瀉
➡難以進行的大腸鏡以及逆行性膽胰管檢查：有些開過刀的患者會因為腸沾黏問題或是解剖構造的改變造成檢查不易進行，利用氣囊固定的特性可以提高檢查的成功率

🔎接受小腸鏡的術前準備

小腸鏡檢查分為經口的以及經肛門的兩種。經口的需要在檢查前禁食6-8小時，經肛門的小腸鏡則需要比照大腸鏡檢查，需要清腸以及進行低渣飲食。

🔎健保給付

若病患有不明原因腸道出血，且做過胃鏡以及大腸鏡仍找不出病灶的話，使用Olympus小腸鏡檢查，小腸鏡以及氣囊外套管有健保給付。

🔎膠囊內視鏡

雖然膠囊內視鏡在小腸病灶的檢查與診斷上屬於極大突破，但因為膠囊是被動移動，隨著消化道、腸壁蠕動一路向下，沒辦法由檢查者來主導內視鏡拍攝位置和角度，所以還是有些限制。由於膠囊內視鏡發現小腸病灶時沒辦法立即治療，所以還是以診斷為主。

Q&A

1.小腸出血可能會有哪些症狀呢？如何治療？

醫師回答：

首要評估出血量快或慢，如果出血量快，可能有大量黑便甚至血便；出血量慢，是以糞便潛血陽性或是持續貧血來表現，這將影響處置的優先順序。

透過斷層掃描、紅血球出血掃描或膠囊內視鏡檢查，可以確定出血點，接著利用小腸內視鏡進行止血，止血方法可以靠電燒和止血夾，如果發現瘜肉也能同時切除。

如果出血量很大，做內視鏡可能會有限制；若病患生命現象不穩定，得先去放射科做緊急血管栓塞，或轉外科緊急開刀處理。

2.小腸鏡有什麼可能的風險及併發症呢？

醫師回答：

一般胃鏡檢查大概5-10分鐘，大腸鏡約15分鐘至半小時。至於小腸鏡有兩個進入路徑，經口入大概一小時，經肛門也可能一小時，時間拉得比較長。

一般胃鏡跟大腸鏡的風險都有，比如病患可能窒息的風險，或是內視鏡造成的腸道穿孔。小腸鏡有特殊的併發症風險，比方說胰臟炎，因為小腸鏡經過十二指腸出口(靠近胰臟出口)的時候，可能因為氣囊壓迫，造成胰臟發炎，或是破裂。小腸鏡進進出出也可能造成撕裂傷，如果醫師馬上發現，都可以即時請外科醫師支援處理。

    電燒時也可能將腸子燒穿孔，這時要用止血夾止血。如果破裂的傷口很小，可以幫病患打抗生素自然癒合。至於切除瘜肉的時候出血，也要即時處理，無法處理會做血管栓塞或轉往外科處理。

3.如何選擇小腸鏡／膠囊內視鏡？

醫師回答：

    依病灶決定。若病灶已經經過其他檢查，顯現出小腸有腫瘤且需要做介入性治療，就使用小腸鏡。

    若是找不到原因的出血，且出血量不大，可以先用膠囊內視鏡檢查出血點，進而決定小腸鏡要經口端入還是肛門端入。因為小腸在不知道出血點的狀態下，若兩邊都做的話，會造成病患的負擔以及不舒服。

4.特殊的臨床案例？

醫師回答：

   案例1：

小腸病例很少見，每回遇到都是特殊案例。之前有個病人一直找不到貧血原因，糞便檢驗也一直有潛血反應。我們強烈懷疑是寄生蟲的感染，但糞便做了六次蟲卵培養都沒有發現，後來透過小腸鏡檢查發現小腸中段有鉤蟲。

   為什麼前幾次檢查沒發現鉤蟲？因為現在台灣寄生蟲感染的案例已經很少見，所以臨床並沒有寄生蟲科，檢驗科也很少看蟲卵，所以他們在這方面的鑑別診斷會比較弱一點，如果病人沒有做小腸鏡檢查，或許他一輩子都不會發現被鉤蟲感染。

案例2：

有一個案例是克隆氏症的患者，有開過刀。開過刀的病患其實很難做小腸鏡，他動過兩次手術，第一次切除了59公分的小腸，第二次切除了20公分。小腸全長大概5公尺到8公尺，所以她可能還有大約4-6公尺左右的長度。

因為她的腸沾黏，外科醫師懷疑是克隆氏症復發，造成小腸跟大腸的潰瘍跟狹窄，於是安排小腸鏡檢查。我們用經口端進入檢查，看到有狹窄的地方順便做切片，做著做著看到一個異常的突起，上面有洞，我們穿過去後小腸鏡直接從肛門端穿出來，等於一次小腸鏡居然就做了全小腸，這正常來說不可能，可能是台灣第一例！