尿路結石治療與診斷

尿路結石的診斷方式

• 病史詢問 疼痛時間症狀等等
• 理學檢查
• 影像學檢查 腎臟超音波、腹部X光、尿路攝影、電腦斷層
• 驗尿 主要是看PH值
• 抽血
• 結石分析 手術取出的結石進行分析看成分，不同結石的成分，治療方法會有所不同

尿路結石的治療

根據結石的體積、位置及成因等等而有不同的治療方式。

藥物處理

• 非類固醇消炎止痛藥
• 鴉片類止痛藥
• 抗痙攣藥
• 甲型離子阻斷劑

若腎結石小於0.5公分，沒有造成症狀，通常可以大量喝水排出，或採取姿勢引流、藥物輔助。

手術治療

1. 體外震波碎石術(ESWL):小於2公分的腎臟結石，1公分的輸尿管結石，且沒有合併併發症時可採取的治療方式。不用麻醉的門診手術。有健保給付且安全。
2. 經皮造廔腎臟取石術:此術是內視鏡微創手術。在病患的背部開一個約0.5-2公分的小洞，透過內視鏡進入，清結石速度很快，但有傷口，且比較具有侵入性。術後病患會比較疼痛，且可能影響腎功能。
3. 軟式輸尿管鏡碎石術(RIRS):

軟式輸尿管鏡是一隻極細長的內視鏡，能夠多角度彎曲。雖然名為軟式輸尿管鏡，主要用來處理腎臟內部的異常、結石，或是檢查有沒有腫瘤。

醫師可操控並透過其靈活的角度從病患尿道伸入，一路經過膀胱、輸尿管到腎臟，配合高解析度的鏡頭以及雷射光纖將石頭打碎，再將碎石取出，此術不但可以清楚觀察，也能大大提高結石的清除程度。術後沒有外傷，對病患而言復原期短，且舒適度相對較高，不會造成腎功能受損，但需要全身麻醉，且健保不給付。

如何預防尿路結石

1. 水分攝取：每日都需要攝取適當水分，約2-2.5公升，有流汗或坐冷氣房要記得補充更多喔！
2. 每天排尿量要充足，讓尿液變的清澈透明才夠，還有記得千萬別憋尿！
3. 飲食方面:多攝取蔬菜水果以及高纖維食物。避免攝取過多含有草酸的食物、過多動物性蛋白、加工食物及鹽分。中年人則可以攝取適量的鈣片。
4. 生活型態：適度運動，避免肥胖。

Q&A

1.不痛且無症狀的結石需要定期追蹤嗎？

醫師回答:

 絕對需要！結石就像不定時炸彈，什麼時候會掉下來造成阻塞都無法預知，所以只要發現結石都需要定期追蹤。如果結石變大，或有併發症，就會建議治療。

2.所有病患都適合做軟式輸尿管鏡碎石術嗎？

    醫師回答:

軟式輸尿管腎臟鏡屬於微創手術，和傳統硬式輸尿管鏡是完全不同的手術。硬式輸尿管鏡可以處理的結石是輸尿管的下半部跟中段。軟式輸尿管腎臟鏡大部分是處理腎臟內的檢查以及碎石。當結石小於2-2.5公分，軟式輸尿管鏡幾乎都能在一次手術中把結石清除乾淨。

但如果結石過大，結合腎臟或膀胱結構異常，或其他併發症的話，軟式輸尿管鏡的清除率會大大降低，所以軟式輸尿管鏡現今還沒有辦法完全取代經皮造廔腎臟取石術。所有的治療策略都不是誰替代誰，而是相輔相成。

3.軟式輸尿管鏡手術的風險與併發症為何？

   醫師回答:

 軟式輸尿管鏡最常見的風險或併發症除了麻醉風險之外，最常見的還是感染和出血，但大部分都蠻輕微的。我們術前都會給預防性的抗生素。

如果結石越大、手術時間越長，病患可能合併腎臟積水等狀況；部分患者術前就知道被感染，或多次做過泌尿內視鏡手術且成效不彰，在術後併發感染的風險較高。對此，術前會給予預防性抗生素，減低術後感染風險。

4.術後有什麼特別要注意的事項呢？

       醫師回答:

術後的輕微感染，藥物大多能控制得下來。大部分病患不舒服的感覺是來自雙J管，雙J管是一條很細的引流管，一端在腎臟，經過輸尿管另一端在膀胱。放雙J管的目的是確保腎臟內的結石小碎片及血尿、膿尿可以排出來，另一個目的是保護輸尿管。

短暫放置雙J管可以幫助輸尿管順利地恢復。但畢竟雙J管是放入體內的異物，有些病患會感覺到小便不舒服、刺痛或腰痠的症狀，但病患只要感染控制好，並且多喝水，通常都能恢復得很好。