「瘦瘦針」改變內視鏡臨床標準、AI模組也能應用於EUS……不可不知的內視鏡醫療研究熱點。
美國胃腸內視鏡協會（ASGE）出版《GIE》、《VideoGIE》、《iGIE》，各刊編輯委員每年進行文獻回顧，除了自家期刊，也針對高影響力的內科、胃腸病學期刊，如《The Lancet》、《Gut》的原創研究做系統性回顧。
在海量研究中，編輯委員會基於臨床意義的重要性、創新性及對全球影響力，票選出當年最重要的十大主題。換句話說，這份名單將反映內視鏡技術的發展趨勢，以及全球醫界關注的焦點。
由2024年的研究趨勢可見，俗稱「瘦瘦針」的類受體促效劑（GLP-1RAs）對消化道內視鏡的操作品質、治療結果造成諸多影響，甚至要針對服藥者擬定新的方針。另一項值得關注的發現，即研究主題從病患延伸至醫師的健康議題，探討內視鏡醫師長期的職業傷害。
ASGE為全球內視鏡醫學立下風向標，值得追蹤與省思。以下節錄最新公布的2024年前五大趨勢：
1
GLP-1RAs改變內視鏡檢查流程
GLP-1RAs愈來愈普遍用於第二型糖尿病和肥胖症的治療。然而GLP-1RAs減緩胃腸道蠕動，對消化道手術鎮靜期間的安全性和品質造成潛在影響，包括胃腸鏡檢查時食物未排空、上消化道內視鏡（EGD）檢查過程增加吸入風險等。
如果腸蠕動變慢，影像膠囊內視鏡 (video capsule endoscopy) 也可能因為電池續航力不夠，無法拍到整段小腸的影像。
目前對於檢查前是否停用GLP-1RA還沒有一致的意見，消化醫學領域的學會提出聯合聲明，不建議內視鏡檢查前停用，以免糖尿病患者的血糖失去控制；美國麻醉醫學會卻建議在手術當天或提前一週停用，具體作法取決於GLP-1RA的劑型。
隨著新證據的出現，學會的建議仍可能發生變化，直到找出最佳管理方案。
2
內視鏡AI進展至EUS診斷輔助
內視鏡AI最初重點為提高大腸鏡檢查的腺瘤偵測率、降低腺瘤漏診率，以及息肉組織學預測。如今AI進一步整合到常規內視鏡處置，例如評估巴瑞特氏食道（Barrett’s esophagus，BE）、胃腸上皮化生（GIM）、發炎性腸病（IBD）、胃腸道出血，並拓展至超音波內視鏡（EUS）的應用。
如何藉EUS區分胰臟癌與慢性胰臟炎等良性疾病，是內視鏡檢查的挑戰之一。一種新開發的多模AI顯著提高了新手內視鏡醫師（EUS經驗＞1年）和資深內視鏡醫師（每年進行＞150 次 EUS手術，經驗＞5年）的敏感度和準確性。
隨著AI的應用層面愈來愈廣泛，未來研究應評估AI對患者預後和癌症相關死亡率、操作效率、醫師和工作人員負擔，以及成本效益比的影響。
3
盤點內視鏡醫師職業傷害
內視鏡相關職業傷害的盛行率非常高，其中腕隧道症候群佔內視鏡醫師的5%，狹窄性肌腱滑膜炎佔9%，通常需要手術介入。而職業傷害可歸因於器械設計、重複性動作以及大量手術。
一項調查內視鏡醫師性別差異的研究發現，女性報告的受傷風險（63%）顯著高於男性（41%），原因是女性胃腸科醫師的手較小、身高較矮，操作器械軸、撥盤時負擔較大。
除了讓相關器械更符合人體工學的舒適度之外，改善影像設備的擺放位置、病床高度，也能夠減輕眼睛疲勞與頸椎壓迫。研究建議在操作流程中加入「人體工學暫停」（ergonomic timeout），概念類似於手術安全檢查的time-out。
具體作法是在手術或檢查開始前、過程中喊停，確保操作者的姿勢、設備高度、螢幕位置、手腕角度不會造成身體過大的負荷，以預防長期職業傷害。
4
經口內視鏡下括約肌切開術（POEM）預後管理
大多數食道弛緩不能（achalasia）患者首選治療方式為POEM，而研究發現，利用即時阻抗平面測量技術 （Real-time impedance planimetry）如微創裝置EndoFLIP，可同時測量壓力與管腔直徑，以預測臨床成功率、指引括約肌切開長度，有助於減少術後胃食道逆流的風險。
5
減重與代謝內視鏡術追蹤成果
肥胖及糖尿病等代謝疾病伴隨龐大的醫療支出，而內視鏡胃袖狀成形術（ESG）證實能治療肥胖，五年後體重平均減輕12%，且不良事件率僅0.7%。長期追蹤顯示，ESG不僅減重，還改善高血壓、糖尿病及脂肪性肝病等相關疾病。
抗肥胖藥物與內視鏡胃改造術的結合，尤其在術後6個月內添加GLP-1RAs等抗肥胖藥物，能達到更大幅度、更持久的減重效果。
欲了解其他五項內視鏡重大主題，請見2024年內視鏡醫學五大國際趨勢（下）。
