胃黏膜發炎、消化道出血等老問題，如何隨內視鏡技術革新迎來新解方。
本篇延續2024年內視鏡醫學十大趨勢（上）的報導，聚焦其餘五項議題，涵蓋新興技術、臨床應用與未來研究方向，揭示內視鏡領域的國際脈動。
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腸道內視鏡切除術指引
腸道息肉和病灶內視鏡切除術不斷進展，過去一年許多針對冷圈套器、熱圈套器、標準內視鏡黏膜切除術（EMR）和水下EMR技術的試驗發表。研究檢視了EMR後腺瘤復發的危險因子和預防措施，以及即時或延遲息肉切除，於術後潰瘍出血的風險和預防措施。
歐洲胃腸內視鏡學會（European Society of Gastrointestinal Endoscopy）提出大腸息肉切除術和EMR指南建議，對於微小息肉（≤5公釐）和小型息肉（6-9公釐），使用帶有1-2公釐正常組織邊緣的冷圈套器息肉切除術。
對於10-19公釐的無蒂腺瘤，則建議使用熱圈套器息肉切除術（HSP）；≥20公釐的無蒂腸道息肉，建議使用傳統熱圈套器EMR，如果需要分塊切除，則對邊緣進行熱消融。對所有疑似無蒂鋸齒狀病變使用CSP或冷EMR，並在懷疑淺表浸潤性癌時整塊切除。
未來相關研究應包括不同術式下長期息肉復發率、間隔癌、延遲穿孔、環境影響和成本差異。
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胃腸上皮化生 (GIM) 與內視鏡檢查
幽門桿菌的長期感染會造成慢性發炎，導致胃腺體細胞受損並逐步被腸型細胞取代，形成胃腸上皮化生（GIM）；而GIM與萎縮性胃炎被公認為胃腺癌的前驅病變。在美國，GIM 的盛行率約5%，患者每年進展為胃癌的風險為0.16%。
GIM一旦發生，即使成功根除幽門桿菌，風險也難以完全逆轉，但仍能顯著降低癌變機率。因此，國際指南一致建議：所有幽門桿菌感染應進行根除治療，高風險GIM患者需接受定期內視鏡檢查。
受益於內視鏡影像技術的進步，應用窄帶影像（NBI）與連結色彩影像（LCI）進行GIM評估，診斷率達93%–97%，具可靠性、符合成本效益，診斷不一定要依賴傳統的胃黏膜活檢。
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發炎性腸病（IBD）倚賴內視鏡介入治療
隨著新藥與臨床輔助工具的出現，IBD病人的照護品質持續提升。
過去IBD常見慢性發炎引起纖維組織增生，導致腸道狹窄，多以氣球擴張或手術處理，但氣球擴張復發率偏高。近年內視鏡狹窄切開術（stricturotomy）逐漸成為新選項，具更高精準度與較低的併發症風險。未來研究應比較新型設備（如藥物塗層氣球）、內視鏡切開術與標準治療，以建立最佳疾病管理策略。
另一方面，對於IBD合併早期癌前病灶或發炎相關的腸道病變，內視鏡黏膜下剝離術（ESD） 已逐漸取代傳統手術，成為主要治療方式。雖然手術操作挑戰性高，但研究顯示ESD在IBD病人中仍能達到高比例整塊切除（en bloc resection）與乾淨切緣（R0 resection），提供病人一個低侵入性、保留腸道功能的治療選擇。
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消化道出血風險分層與內視鏡止血策略
消化道出血可能導致併發症，需要輸血或內視鏡治療，甚至危及生命。過去一年在預防和止血的臨床策略上有幾項重要進展，包括：出血風險的分級評估、藥物輔助內視鏡觀察，以及局部止血劑、止血夾研發應用。
未來需要進一步研究出血風險評分對患者分流與急診管理的實際效益，特別是內視鏡資源有限地區。另一方面是比較不同止血方法的臨床效果及成本效益，以建立更精準的出血處置策略。
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治療性超音波內視鏡（Therapeutic EUS）擴大應用
EUS可作為傳統穿刺或手術的微創替代方案，且臨床效果相當，甚至更好。
EUS導引下的膽囊引流術（GBD）效果相近於經皮膽囊引流術（percutaneous gallbladder drainage），且不良事件、再介入、復發性膽囊炎和再住院率較低。未來值得期待的研究主題包括EUS導引下，腹腔神經放射治療的風險和療效，相較於腹腔神經阻斷術的效果。
此外，研究指出EUS導引下的胃腸吻合術相較於傳統的腸道支架置放術，支架通暢時間更長，不僅住院時間短，也能更快恢復進食。對於胰臟癌患者，EUS引導射頻消融與腹腔神經叢放射治療，也展現延長存活率、改善生活品質的潛力。
