體表無傷口、恢復快，ESG成為肥胖治療熱門選項。然而事前評估、縫合過程與術後追蹤仍不可輕忽，跨科團隊與專業認證是安全保障。
「今天已經有三個病人問我可不可以做ESG，」台大醫院減重暨代謝手術中心執行長楊博仁說，ESG即「經胃鏡胃袖狀成形術」，透過胃鏡縫合胃袋減少胃容量，藉此達到減重效果。他才看診半天，就不只一人開口詢問，足見ESG的吸引力。
ESG最大特色在於體表沒有切口，多數患者可在治療當天返家，至多住院觀察一、兩天。由於技術已發展超過十年，近年關於治療效果的報告陸續出爐，包括介入五年後追蹤，BMI30至40的受術者能減輕總體重12％左右。
這樣的減重效果雖不及胃袖狀切除、胃繞道手術，卻因侵入性低而受到矚目。然而，低侵入性不代表沒有風險，楊博仁強調，ESG治療前評估、縫合過程及介入後追蹤，仍有諸多值得關注的眉角。
內視鏡療法的事前評估不可少
肥胖患者首次踏入台大醫院減重暨代謝手術中心門診，必須填寫問卷，幫助醫師了解病史及生活習慣；抽血檢查則是為了確認肥胖主因，排除甲狀腺功能低下、藥物副作用等潛在問題。
無論ESG或胃袖狀切除、胃繞道手術，胃鏡檢查都是必要環節。如有胃潰瘍、腫瘤、急性或潛在的出血黏膜病變，就要暫緩治療。由於胃部縫合後會存在胃鏡無法檢查到的死角，縫合前得先排除胃癌的可能性。
曾有病人誤以為執行ESG只需要接受舒眠麻醉，楊博仁嚴正澄清，胃縫合時間從45分鐘到一、兩個小時不等，舒眠麻醉難維持中度或重度肥胖患者的麻醉深度。
此外，胃部縫合過程依然會有少量出血，需沖水確保視野清晰；若沒有插管保護呼吸道，患者有很高機率的嗆咳風險，可能導致吸入性肺炎等嚴重併發症。
醫療科技促進治療品質
台大醫院內視鏡科主治醫師吳哲瑋執行多例ESG治療，他認為減少胃出血的關鍵在於高畫質的內視鏡影像。因為胃縫合的過程中，可視範圍會愈來愈小，「判斷下一針的縫合位置時，影像呈現就很重要。」
當內視鏡影像有RDI等特殊光學染色功能，清晰呈現下黏膜層血管分布，醫師便能繞開粗大血管，減少鑽入胃黏膜造成的出血量。隨著內視鏡設備與縫線系統的設計更精良，操作變得容易，麻醉時間將減少，並增加治療的成功率與舒適度。
事實上，腹腔鏡及達文西機器手臂導入臨床後，當代減重外科手術的創口已趨於微小，住院觀察兩、三天即可出院。如今術式的選擇也愈來愈多元，包括縮胃合併袖狀胃小腸繞道（SASI或SAS-J）、縮胃曠腸或縮胃繞腸等，許多縮胃加上胃腸繞道的新興手術方式也在近年陸續發表問市。
病患時常在網路上接收到新術式的資訊，為此至診間諮詢楊博仁。他解釋，新的減重術式有機會降低傳統胃繞道手術營養吸收不良的情形，並改善傳統胃袖狀切除長期胃食道逆流或復胖機率較高的問題；不過中長期研究的報告較少，手術後五年、十年對健康的影響還不可知。
Ｙ型胃繞道手術及袖狀胃切除手術則已經累積了二、三十年的長期追蹤資料，楊博仁說，「我們可以清楚地跟病人說，接下來會發生什麼事情。」不過外科手術畢竟要切除及重建胃腸組織，因此在手術前需要經過詳細的身心評估，與醫療團隊充分溝通，才可安全的完成手術，長期改善身心健康及生活品質。
「傳統的觀念裡大家不把肥胖視為疾病，不覺得有手術治療的必要，」楊博仁指出迷思，其實BMI≧27以上發生糖尿病、高血壓、心血管疾病、脂肪肝和睡眠呼吸中止症等肥胖相關併發症的機會就大幅增加，需要積極改善飲食、運動等生活習慣，甚至接受藥物、ESG或手術來治療肥胖及相關併發症。
減重中心發展跨科整合治療
成功減重不僅可以改善肥胖相關代謝疾病，連許多癌症發生率都隨之下降、大幅提高長期存活率。但不論是減重藥物或手術治療都只是控制體重的輔助手段，病人仍需改變生活習慣及型態，才可獲得最佳的減重成效。
許多醫院為此成立減重中心，結合內科部、外科部、營養室、精神部、復健部與睡眠中心，提供跨科整合醫療，替肥胖患者量身規劃減重飲食、運動、藥物或代謝減重手術等治療方式，並提供病患長期的追蹤服務。
吳哲瑋說，ESG或減重手術後，患者的體重快速下降，身體會經歷許多變化，除了代謝疾病改善外，也可能帶來營養失衡或掉髮等問題，少數病人甚至可能陷入憂鬱。所以回診追蹤至關重要，除了監控內分泌、血糖、血壓、血脂等數值，調整慢性病處方箋外，也確保患者身心健康、不復胖。
台灣代謝及減重外科醫學會很早就著手進行代謝減重手術中心認證，今年起，台灣肥胖醫學會也執行減重中心認證，這些認證的目的是以高標準檢視減重治療與手術團隊的專業性，輔導醫療院所設計完善的照護流程。在專業團體的把關下，肥胖治療才能兼顧安全與療效，讓接受治療的肥胖患者得到最完善的保障。
