認識沉默殺手 食道癌

早期食道癌通常沒有徵兆，病患發現不適時，往往已到中晚期。

食道癌好發於50-70歲的中老年人，較高機率發生在男性身上。食道癌佔台灣十大癌症死亡率第8至第10位，根據衛生福利部統計，2019年死於食道癌的人數有1983名，其中高達9成為男性。男女差距非常大，但無論是誰，都必須認識這可怕、無聲的殺手！

食道位在胸腔，是中空、由肌肉構成的軟管，具有擴張的彈性，連接咽喉與胃。我們進食後，食物透過口腔咀嚼，接著通過咽喉，經由食道進入胃與小腸。

食道癌在東南亞地區很盛行，致病因子多半和飲食習慣相關。台灣的食道癌，細胞型態超過九成以上都屬於「鱗狀上皮細胞組織」，這與歐美國家非常不同，歐美國家大約有6至8成的食道癌患者是「腺癌」。

食道癌的致病原因

食道癌最主要致病因子為：A、B、C、D

Alcohol 酒精

Betel nut檳榔

Cigarette 香菸

Deficiency缺乏解酒酵素基因(一喝酒就臉紅的人，發生食道癌的機率比一般人高出14倍)

除了致病因子ABCD之外 ，頭頸癌患者(比如口腔癌、下咽喉癌等等)高達15%合併有食道癌，所以得過頭頸部癌症的患者更要特別小心防範，通常建議一併做食道癌篩檢及定期檢查。另外，有長期胃食道逆流以及巴瑞特氏食道症的族群也是高風險群，都應該特別注意。

（巴瑞特食道：長期的胃食道逆流造成，也是食道腺癌的其中一種癌前病變）

因為食道有擴張彈性，腫瘤長到很大才會出現症狀。當感覺到吞嚥疼痛、吞嚥困難，或是有持續性嘔吐，甚至食慾降低到體重減輕的時候，很可能病情已來到中晚期，變得難以處理。

食道癌會有什麼症狀呢?

➡吞嚥困難以及疼痛：這是食道癌最常見的症狀。病患也可能因此出現體重減輕以及營養不良的狀況。

➡嘔吐中帶血、吐血，或是解黑便：由於腫瘤會有很多新生的血管，且血管壁相當脆弱，只要稍微用力，血管就有可能破裂而造成出血。

➡呼吸困難：食道前方是氣管，腫瘤可能壓迫到氣管造成病患呼吸困難以及咳血，甚至出現聲音沙啞的狀況。

➡咳嗽，常清痰

➡胸痛：有些患者會感覺到胸悶胸痛，或是有灼熱感，而常常有人以為是胃食道逆流引起的，所以很少被視為癌症的前兆。

➡體重減輕：半數的食道癌患者，會在沒有刻意減重的情況下出現體重變輕的現象，通常是因為吞嚥困難及疼痛所導致的，也有可能與癌細胞導致的代謝問題有關。

➡淋巴腫大：如果食道癌轉移到頸部淋巴，病患可能在兩邊的鎖骨上方或者頸部摸到腫大的淋巴結。

有以上狀況記得找醫生進行診斷及檢查，及早就醫及早治療喔！

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Q&A

1.喜歡吃喝燙口食物，會提高食道癌的罹患風險嗎？

醫師回答：

食道癌就是食道黏膜改變了性狀，繼而產生細胞的變性，變性之後再逐漸演變為早期癌。

黏膜受到傷害後會迅速修復，然而反覆受損以及修復就有可能導致細胞變異。所以，所有讓食道黏膜受傷的事件都可能提高食道癌風險。太熱、太燙的食物會燙傷黏膜，就像皮膚被燙傷一樣，頻率太頻繁就可能病變。

2.想早期發現食道癌，該做什麼樣的定期檢查呢？

醫師回答：

最好的方式當然是內視鏡檢查，早期食道癌病灶很淺很薄，也沒有明顯症狀。抽血也沒辦法發現食道癌的線索，因為早期惡性細胞量很少，也未必造成抽血指數改變。也沒有辦法靠x光、電腦斷層掃描或食道攝影去偵測到，所以唯一只有內視鏡可以看到很早期的食道黏膜變化。

在內視鏡下可以靠NBI增加影像顏色對比－－將普通白光中的紅光濾掉，變成藍綠色的光，藉此看出食道黏膜上微血管的分布，再增強內視鏡影像顏色的差異，就能幫助醫師辨別早期癌。

另一種方式是在食道噴灑腫瘤染劑，利用染色劑的對比診斷細胞變異。

依風險程度來決定是否需要定期檢查。如果家裡有食道癌病史，或本身就是高風險因子族群（菸、酒、檳榔），檢查頻率跟密度愈高，而多久做一次追蹤檢查，需與醫生討論。

3.如何降低罹患食道癌的風險呢？

醫師回答：

菸、酒跟檳榔要盡量減少，刺激性食物少吃。還有胃食道逆流的症狀控制，如此將降低巴瑞特食道症的風險、降低食道腺癌的風險。很熱很燙的食物都盡量避免，飲食適當溫度。

4.體重過重與食道癌有正相關嗎？

醫師回答：

體重過重、中重度肥胖和各種癌症都可能有關。體重過重的人常常有胃酸逆流的狀況，一部份可能變成巴瑞特食道症，增加食道腺癌的風險，算是間接的關係。