食道癌的篩檢及治療

診斷早期食道癌最有效的方式是胃鏡檢查，但在傳統胃鏡下，食道癌的扁平病灶很不明顯，要偵測早期癌較為困難，只有約六成的把握。因此通常需要配合窄頻影像NBI(Narrow band imaging)的內視鏡，畫面中異常黏膜會以棕色呈現，增加早期癌的偵測率。

NBI是以濾光器濾掉紅光，並窄化頻寬限於藍光(415 nm)及綠光(540 nm)。調整過的光源在穿透淺層的黏膜時，因藍光被血紅素吸收，黏膜表面微血管得到突顯；綠光則因穿透較深，可見較深層的血管。由於腫瘤組織會增加血管性、改變血管型態，故窄頻影像可鑑別血管型態的腫瘤病變，及預測腫瘤侵犯深度。

找到病灶後該如何治療呢？ 

一旦發現病灶，經切片檢查確定有早期癌或者是癌前病變，就必須積極接受治療。在食道癌初期診斷出來，接受完整的內視鏡切除，五年存活率超過90%，且五年的局部復發率或遠端轉移的機率也少於5%。

在過去，食道切除重建手術是最直接的治療方法，但全食道切除是龐大的外科手術，除了對病患負擔較大之外，術後併發症也不少。

因此內視鏡(胃鏡)切除治療，特別是內視鏡黏膜下剝離術(ESD)已經是現在早期癌病變的首選！

內視鏡黏膜下剝離術ESD對於黏膜層的病變有約莫九成的治癒率，而對於已侵犯到黏膜下層的食道癌也有一部分能夠治癒。另外還有內視鏡黏膜切除術(EMR)以及內視鏡射頻腫瘤消融術(RFA)，這三大類內視鏡手術，適用於不同大小、型態的病灶。

以下是各項手術的比較表格

食道癌算是死亡率很高的癌症，台灣食道癌的平均5年存活率只有12-15%。一旦轉移至淋巴、肺部或其他遠端器官，5年存活率不到5%，早期診斷還是治療食道癌最重要的法則！

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Q&A

1.我該幾歲開始接受胃鏡檢查？

醫師回答：

需綜合評估家族史及本身風險，若已驗出幽門螺旋桿菌、長期使用菸酒檳榔，或家人有胃癌病史，風險較高。目前健康檢查在台灣很普遍，內視鏡的包套檢查也不貴，即使沒有症狀也可以考慮接受檢查。

2.食道癌的內視鏡手術有什麼風險及併發症？

醫師回答：

手術中：食道癌的內視鏡手術目前是以ESD(內視鏡黏膜下剝離術)為主，ESD要注意出血性的風險以及食道破裂的風險。食道破裂的話，可能會有氣體漏到縱膈腔或是皮下，目前做內視鏡的氣體通常是用二氧化碳，人體比較容易自行吸收，只要修補破孔就沒問題。至於出血，通常會在當下用內視鏡治療儀器止血。

手術後：若食道癌面積很大，在傷口癒合過程可能產生食道狹窄的風險。所以針對大面積的食道癌患者做內視鏡治療，會使用類固醇減少食道狹窄的機會。若真的有食道狹窄的狀況，也可以用氣球擴張術撐開狹窄處。

3.什麼樣狀況的患者無法接受內視鏡治療？

醫師回答：

食道內視鏡治療可能會有出血性的風險，所以凝血功能不好的病患比較不適合；不適合做胃鏡檢查的病患都沒辦法接受內視鏡治療。

目前內視鏡治療更加先進，常常搭配麻醉進行。然而部分患者的身體條件不適合中重度的深層麻醉，若麻醉太淺又可能導致中途甦醒，增加手術風險。這類病患的困難度更高。

4.食道癌病人在內視鏡術後要特別注意什麼？如何照護？

醫師回答：

食道癌的內視鏡治療術後因為有傷口，剛做完不能吃太硬的食物（例如骨頭）以及刺激性食物（例如咖啡、辛辣、酒等等）。術後一兩天盡量以流質、半流質或柔軟一點的食物為主，再逐漸恢復成軟質飲食。 術後還要做定期追蹤，第一次的內視鏡追蹤會看傷口癒合狀況，若是癌症，未來半年要做一次胃鏡，檢查是否復發或有無新長的癌症。