認識胰臟水泡

胰臟水泡也稱為胰臟囊腫（Pancreatic cyst），一般我們常見的腎臟水泡、或是肝臟水泡等等，都是以良性居多，為什麼胰臟水泡卻特別有癌化風險呢？

首先，我們先來了解胰臟囊腫的類別

🔎胰臟囊腫的分類

胰臟囊腫可以表現成不同囊狀病灶(Pancreatic cystic lesion)，除了單純囊泡(Simple cyst)或偽囊性囊泡(Pseudocyst)外，

屬腫瘤性囊泡常見可分為

➡漿液性囊腺瘤(Serous cystadenoma – SCN)

➡胰管乳突狀腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm –IPMN)

➡固狀偽乳頭狀腫瘤(Solid pseudopapillary neoplasm-SPEN)

➡黏液囊泡腫瘤(Mucinous cystadenoma-MCN)

🔎胰臟水泡是什麼？

胰臟水泡的臨床表現是一個中空構造，內部充滿透明液體，因而被稱為水泡。其特色是分泌許多液體，可能造成胰管擴大，也可能形成一個或多個內含液體的囊腫，或是兼具胰管擴大與胰臟囊腫的表現。
醫師也會從大小、位置、數量、影像學特徵來判斷囊腫是惡性或良性，或抽取囊腫中的液體幫助診斷。

以常見的胰管內乳突狀黏液性腫瘤(IPMN)為例，可分為主管型(main -duct type)（可見擴張的主胰管）、支管型(branch-duct type)（可見與主胰管相連的小囊泡）與混合型(mixed-type)(兼具主管型與支管型表現)，整個胰臟都有可能是其分布位置。

它的組織學表現雖是良性，仍有一定風險會進展為原位癌或是高侵襲性的腺癌(即胰臟癌)之惡性腫瘤。臨床上會把IPMN或MCN視為是癌前病變，一旦影像診斷後將胰臟水泡（囊腫）診斷疑似為IPMN或MCN這類黏液性腫瘤，就會強烈建議後續要定期持續追蹤大小及其他變化。

根據不同的指引處置或是追蹤的方式略有不同，像是福岡指引(Fukuoka guideline)建議已經有阻塞性黃疸，水泡內壁有不規則增生或結節產生或主胰管擴張超過一公分，就認定為具中高癌化風險的胰臟水泡，建議預防性手術切除為佳，不可忽視。

然而胰臟水泡不一定有症狀，若有相關風險因子、症狀，或有家族史可考慮做相關檢查。       

🔎胰臟水泡的檢查方式

磁振造影(MRI)

電腦斷層(CT)

內視鏡超音波(EUS)可以近距離看到囊腫，也可以透過內視鏡做穿刺抽取水泡內液體去做病理化驗。

Q&A

1. 胰臟水泡有特別好發的族群嗎？

    醫師回答：

有的，不同的水泡有不同好發族群，像黏液囊泡腫瘤(MCN)就是女性比較多，胰管乳突狀腫瘤(IPMN)就是男女差不多，以年紀來說MCN會稍微早一點，約為40-50歲開始就可能會有這個問題。而IPMN約會在50、60歲之後比較好發。

曾有研究指出，在2年至7.3年的追蹤期間，總共約3000多個IPMN病例，可能發生胰臟癌的機會平均為4.3%(最高甚至可至11.2%)。而另一個長期追蹤研究也指出，支管型BD-IPMN在追蹤15年時也會有高達15%胰臟癌的累積發生率。

Source: Long-term Risk of Malignancy in Branch-Duct Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms
Early diagnosis of pancreatic cancer: Current trends and concerns

2.胰臟水泡若為良性，不治療的話會有影響嗎？

    醫師回答：

一般來說若水泡是良性的話，沒有治療不太影響。但因為水泡的種類繁多，若單從影像型態觀看的話不一定能夠精準做出確定診斷。會需要整體綜合年紀、性別、病灶位置跟內視鏡超音波(EUS)的影像型態做區分，或是合併電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)等影像學檢查來做判斷。

若病灶看起來的表現擔心是惡性的話，就要做病理組織學的確認。

另外有些正在追蹤的水泡若有慢慢變大，或是水泡瘤從原本的清澈轉而長出許多組織或是結節(mural nodule)的話，這些都是可能有問題的，所以定期追蹤是非常必要的！

醫師特別叮嚀：只要確定有胰臟水泡（囊腫），就必須定期追蹤！

3.胰臟水泡會自己萎縮或消失嗎？

    醫師回答：

除非有些是胰臟發炎引起的假性囊腫才有可能會自己消失。

大部分的胰臟水泡（囊腫）是不會自己消失的，大小通常固定，少數情況可能會變大，那就要懷疑是否病變。因此也再次強調，若發現胰臟水泡要記得跟醫師討論，需要多久定期追蹤、用何種方式追蹤。

Source: Pancreatic Cystic Lesions and Malignancy: Assessment, Guidelines, and the Field Defect