攝護腺肥大的診斷與治療

診斷方式

一般來說，醫師會安排尿液常規檢查、肛門指診、抽血做血清攝護腺特異抗原(PSA)檢測，經直腸的攝護腺超音波檢查(TRUSP)。若解尿問題嚴重，可能安排尿流動力學檢查。

治療方式

1. 口服藥物治療
2. 低侵襲系治療(震波治療)
3. 外科手術

目前常見的手術有

1. 經尿道前列腺刮除術-單極電刀刮除術(Monopolar TURP)
2. 經尿道前列腺刮除術-雙極電刀刮除術(Bipolar TURP)
3. 攝護腺雷射手術

以目前的標準治療－－經尿道前列腺刮除術(TURP)為例，這是最普及且健保有給付的手術。手術目的是移除造成尿道阻塞的組織，將內視鏡放進尿道，並在內視鏡直視下使用電燒刀把過度增生的組織刮除，進而改善增生組織對尿道以及膀胱的壓迫。其又分為單極電燒刀(Monopolar TURP)以及雙極電燒刀(Bipolar TURP)。

雙極電燒刀(Bipolar)與單極電燒刀最大的不同，即患者身上不需要貼上導電貼片，且在手術過程中，灌流膀胱的溶液為生理食鹽水(單極電燒刀使用的是蒸餾水)，生理食鹽水所含的水分和電解質和人體相同，因此比較不會發生「水中毒」的併發症，雖然手術需耗時較長，但相對較為安全。

Q&A

1.什麼時候需要進行手術？

從病人主觀感受、客觀檢查，及是否有併發症，可綜合判斷是否需要手術。藥物不一定能完全改善症狀，通常會先服藥再觀察病患的狀況。但在服藥治療的同時，攝護腺還是會慢慢的變大。

部分病患已經服藥一段時間，調整藥物後效果不彰，還是因為排尿症狀覺得困擾、影響生活品質，且經醫師客觀的檢查，包括尿流速、尿路動力學檢查，發現尿流速偏慢甚至斷斷續續，尿後膀胱殘尿太多，甚至出現併發症如結石、尿滯留，影響腎功能時，就建議手術治療。

2.手術前我應該注意什麼？

✅需要按照醫師指示停用抗凝血劑

✅術前若有新出現的排尿症狀或是任何突然變嚴重的情形，務必告知醫護人員，降低手術的風險

✅手術當日凌晨12點以後，不要進食以及喝水(服用藥物除外)，手術當天暫停糖尿病藥物或是胰島素的使用，避免因禁食造成血糖過低。

3.經尿道前列腺刮除術有什麼風險或是併發症？

併發症有出血、急迫性和應力性尿失禁，尿路感染以及尿道狹窄等等。但發生機率不高，大多數的病人術後都能恢復良好，保有好的生活品質。整體而言，攝護腺手術是相當安全有效的治療方式。

4.手術後有什麼要特別留意的事項嗎？術後還有復發的可能嗎？

手術後注意事項

✅手術完成之後，會置放㇐條尿管引流尿液， 尿管的最前端會有㇐個小水球，將尿管固定在膀胱開口，壓迫攝護腺的傷口止血。如果攝護腺比較容易出血，醫師會將尿管拉緊固定在大腿或肚子上，加強止血的效果。請盡量把固定尿管的腳伸直，不要彎曲。視血尿改善情況情況，通常醫師隔天會將尿管放鬆。

✅放置導尿管會刺激膀胱，可能會有下腹部收縮的感覺，或伴有強烈尿意感甚至少量滲尿。這就是膀胱痙攣，通常感覺持續 30~60 秒就會消失。請告知醫護人員，可給予藥物改善症狀。

手術後照顧事項

✅出院回家後，病患幾乎可以完全恢復日常生活。但仍可能出現輕微血尿狀況，建議多平躺休息。但如果發現血尿顏色越來越紅，甚至出現血塊，請盡快回到門診或急診就醫。

✅術後盡量避免提重物、劇烈運動、肚子太過用力等等，這些可能會讓攝護腺的傷口裂開造成血尿變嚴重。

✅注意少量多次的攝取水份，避免短時間內大量喝水。