婦女泌尿是近二十年才興起的藍海，這門次專科如何提升婦女的生活品質？
40多歲、生過兩胎的林小姐受漏尿所苦，為此尋求泌尿科協助；泌尿科醫師得知她有大型子宮肌瘤，建議她先至婦科就診，並表示「切除子宮肌瘤，就不會漏尿了。」
情況卻沒那麼單純。
「子宮肌瘤確實可能壓迫膀胱，但不見得是唯一原因，」鑽研婦女泌尿、台北榮民總醫院婦女醫學部婦科主任洪煥程解釋，女性骨盆底疾病往往是多因素造成的，需要周全評估。
他強調，女性骨盆腔中的器官關係密切，子宮、膀胱與尿道在解剖上互相支撐、影響，跨科整合評估才能揪出癥結－－例如壓力性尿失禁或骨盆筋膜鬆弛，甚至尿路神經受損，以上都可能衍生漏尿、失禁等症狀。
近二十年來，台灣醫院持續發展「婦女泌尿」次專科，該領域醫師不僅具備婦產專科執照，也接受泌尿科訓練，能夠操作膀胱鏡、執行尿動力學檢查等功能評估。洪煥程即台灣最早一批投入婦女泌尿專業領域的醫師。
經過他詳細的問診、內診，甚至內視鏡與超音波等影像檢查，診斷結果若為子宮肌瘤壓迫膀胱，加上骨盆筋膜鬆弛，他可以在一次手術中摘除肌瘤，同時修補或矯正骨盆，一併解決兩大困擾。
若診斷結果是合併壓力性尿失禁，也可以同步執行尿道中段吊帶手術（mid-urethral sling），林小姐不必接受兩次手術與麻醉的風險，並縮短整體恢復時間。
婦女泌尿次專科 更細緻的處置
2008年，台北榮總還未成立婦女泌尿次專科時，洪煥程便前往美國克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）進修婦女泌尿專業。當時美國的跨科陣容已相當龐大，尿失禁、骨盆腔器官脫垂的病人由多位醫師共案處置。
美國有完整的骨盆底評估流程，包括尿動力學檢查（urodynamic study）、骨盆底肌肉功能評估，以及影像學檢查等，以全面了解患者的排尿功能與骨盆器官支持結構。這種系統化的評估方式，有利於術前制定更精準的治療策略。
「我蠻訝異的，因為這跟當時台灣很不一樣，」洪煥程目睹跨科別醫師一齊討論患者的影像檢查結果、安排婦科以外的檢查，細緻程度開了他的眼界。最重要的是，跨科團隊是以骨盆腔為系統做診斷，見樹又見林。
在技術應用方面，國外較早發展骨盆底重建手術、尿失禁手術（如mid-urethral sling）以及微創手術技術，因此在治療上更強調功能恢復與生活品質的改善。
綜合美國、台灣的醫學訓練，洪煥程認為生殖、泌尿功能的健全，遠比單純移除病灶來得重要，「以前子宮肌瘤出血就是拿掉子宮，現在我們提出更多選項，藥物治療或透過子宮鏡切除肌瘤，與病人共享決策。」
事實上這樣的處置風格也更符合時代變遷。
洪煥程回憶二十多年前，育齡婦女總生育率還是一人以上的年代，漏尿、子宮脫垂的情形大有人在，多數女性卻不好意思就診，或誤認為漏尿或骨盆器官脫垂是「生過小孩後的正常現象」、「年紀大了本來就會這樣」，因為不以為意而延誤就醫。
如今社會氛圍大不相同，女性重視婦科健康，也希望獲得充分資訊、為自己的身體作主。
醫療科技助攻佈局、精準執行
婦女醫學次專科的專業知識在此脈絡下贏得重視，而醫療科技的推波助瀾，又讓這門學問發展得更好。
「我認為不只是傷口變小，」洪煥程表示，婦女泌尿手術已經從傳統的解剖修補，進一步走向高解析視野下的功能保留與精準重建。當中最具代表性的進展，是腹腔鏡與機器手臂輔助骨盆重建手術。
機器手臂系統提供放大的3D視野、更穩定的操作與更細緻的縫合能力，對於深骨盆、狹小空間，以及需要精準辨識組織層次的手術特別有幫助。相關回顧指出，robot-assisted pelvic floor surgery 的優勢就在於視野改善、操作精準度提升與複雜手術的可行性增加。
若沒有高畫質內視鏡系統的輔助，要辨識深部骨盆筋膜、神經走向、膀胱與尿道周邊支持結構會相對吃力。即便具備泌尿專長，仍可能拉長手術時間。最遺憾的情況是切除子宮肌瘤的過程，不慎傷了膀胱、尿路神經等周邊系統。
「內視鏡將影像放大至少十倍，」洪煥程指出，3D高畫質、極細徑的內視鏡系統，讓醫師清楚探見骨盆底部，減少許多併發症。他以微創骶骨陰道固定術為例，和傳統開腹相比，實證顯示恢復時間較短、失血較少等優勢。
分工日趨細緻的醫療生態能為複雜的人體運作帶來更完善的解答，「這是病人之福，」洪煥程說，跨科整合與微創手術的突破，已經顯著提升女性骨盆底疾病的診療品質。
