林口長庚胃腸科主治醫師劉乃仁集進階內視鏡之大成，執業30多年來，他如何貫徹、傳承累積而來的診療精髓？
十二指腸鏡進入患者口中，途經胃、接軌十二指腸，鏡頭沿著腸壁對準了十二指腸乳頭的開口。這時內視鏡伸出導管注入顯影劑－－X光下，膽、胰管內結構瞬間清晰。這是內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP），有利於診斷與治療膽管或胰管的結石與狹窄。
ERCP的發展足有半世紀之久，是相當成熟的技術。林口長庚胃腸科主治醫師劉乃仁從三十多年前開始上手，參與了ERCP演進的歷史。當年，醫師們還沒有電子式內視鏡、沒有導絲，在幾無輔助的情況下完成膽胰管攝影。
出道於「武器」有限的年代，劉乃仁因此練就出敏銳的操作直覺與手感，成為眾多年輕醫師的「ERCP老師」。
「我覺得自己像職業棒球隊裡面的投手教練或打擊教練」，劉乃仁說，ERCP是進階內視鏡技能，不若腸胃鏡走到哪、看到哪，十二指腸鏡的鏡頭位於側邊，最多看到乳頭開口，「那是一個非常小的洞，而且只能看到洞的外觀，不知道洞內走向。」
將進階內視鏡技術視為職業棒球
唯有密集實戰才能體會箇中技巧，他讓年輕醫師近距離觀摩，「在我旁邊看一百個病例，你就知道乳頭切開術要切多大才剛好。」輪到年輕醫師親自上陣，他也在旁指導如何「拉直」或「提起」器械，切割時遇到阻力該如何克服。
事實上，成功的ERCP手術從不單靠醫師的技術，團隊中專業的技術師、適當的器械與設備都是必要條件。在ERCP團隊熟練的後援之下，醫師才有機會發揮最佳表現，突破臨床挑戰。
劉乃仁將ERCP比喻為「職業棒球」，而林口長庚為此提供了最好的訓練與上場機會。首先，病人量非常大，即使多位醫師共同分擔，依然能高頻率參與、執行。他表示，醫師一年內只要成功處置200例，十之八九已掌握手感。
其次，是林口長庚經常接到轉診來的複雜病例，考驗醫師的應變能力。當患者的膽胰管因換肝或膽囊切除手術引起併發症，導致膽囊狹窄、發炎、膽汁滲漏時，透過ERCP放置支架引流，有助於修復傷口。
然而，這類病例在X光下的識別度通常很低，一來因為動過手術，組織結構改變，二來是滲漏的膽汁會干擾視線，處置難度特別高。劉乃仁從二十多年前開始經手這樣的病例，一次治療替病人放置了四、五支支架，成為他當年於醫學會發表的議題。
從ERCP到小腸鏡、ERCP到EUS
膽胰管的處置既是細活，也是苦工。醫師所有動作都侷限在幾公釐之間，微小幅度的角度變換，肉眼看不出，卻有極大差別，不慎就引發胰臟炎等併發症。「近十年來，我做ERCP很少出現併發症，」劉乃仁表示，經驗造就下，他能走出對的路。
他盡可能把這條路告訴後進，搭配更先進的系統－－讓導絲通過阻塞或彎曲處，後續器械如切開刀、氣球、支架等，都能順著導絲進入。如今技術門檻已然降低，ERCP有了更高的成功率。
自古不變的是，ERCP對體力、耐力以及感官協調能力造成的挑戰。
醫師的眼，必須盯著兩個以上的螢幕，包括內視鏡影像、顯示器械位置的X光螢幕，並且隨時注意病人的生命徵象。醫師的手則要控制內視鏡、抽換導絲、導管與器械；腳亦不得閒，得踩踏板控制電燒刀的能量輸出、發射X光透視、拍攝術中照片。
身穿五公斤鉛衣，同時維持手、腳、眼的敏捷反應，一位病人的診療時間短則30分鐘，長則2個小時，「這是苦工嘛！」劉乃仁笑著說，要對ERCP抱持興趣，才有可能投入。若有醫師勤勤懇懇地拿著病歷與他討論，他必然付出對等心血，傳承技藝。
劉乃仁持續領略ERCP，引進小腸鏡ERCP、EUS直至融會貫通。當傳統ERCP無法完成，利用小腸鏡或EUS引導下的膽胰道引流（EUS-BD/EUS-PDD）是除了外科手術或經皮穿肝引流（PTBD）之外，有效且安全的替代方式。
在進階內視鏡的診療領域，學無止境。他表示，「當我們俱備更多種能力、選項，就能替病人制定出成功率最高的治療計畫，順利完成治療。」
